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口腔癌病友治療後的復健是很重要的。復健顧名思義就是恢復健康,復健治療的目標依病友治療的程度及方式而定,儘可能幫助病友恢復正常的生活,提高生活品質。而復健治療團隊依每所醫療機構的制度不同,執行的醫療人員也不一樣,通常包含:醫師、護理人員、社工、物理治療師、職能治療師、語言治療師等,但是最重要的還是需要病友及家屬主動參與及配合。

口腔癌病友治療後常發生的功能性障礙是吞嚥困難,其中又以口腔張合問題會衍生出最多後遺症,並因此造成許多生活上的困擾,如:牙齒咀嚼食物的能力受損、口腔清潔工作有死角、影響說話的能力、臉部表情生動度降低、無法使用活動假牙或無法裝置永久性假牙等。這些功能性的障礙及困擾可以藉由運動、按摩、語言治療及輔具等復健治療活動協助改善。

運動可以伸展因治療造成的軟組織粘連,並可活化細胞、促進健康,同時也可以造成腦中芬多精的分泌,有利健康及正向情緒。手術後的復健運動在傷口癒合前即可開始,一直進行到病友覺得已恢復頭頸等正常活動功能。
(一)按摩及伸展運動
1.軟組織按摩:
1~2小時內按摩臉頰部位約5-10分鐘,可使咀嚼肌肉放鬆、顳頷關節韌帶鬆弛,比較容易將關節拉開。除了外側要保持柔軟、口腔內側之按摩也要加強。

2.伸展運動
按摩後主動將嘴巴打開到最大幅度,停留10秒,重複10次,每天最少練習10回合。千萬不要一次運動過度,也要避免久久才進行一次。
按摩後可以將頭稍微抬高,用手扣住下巴,輕輕向下壓,保持此姿勢5分鐘。力量不要太大、太猛,或刻意搖晃,盡量保持拉開嘴巴姿勢的時間久一點。

3.為防止牙關(顳頷關節)緊閉的發生,日常生活需配合自我加強性張口運動訓練:
利用壓舌板疊起後,放置於病友的上、下大臼齒之間作訓練,約每兩小時放置10-15分鐘,並採漸進式增加法,逐步增加壓舌板數量。

4.病友若手術有取皮瓣者,取皮瓣區在傷口癒合後,應加強疤痕的按摩,清醒時每小時做5分鐘,並視取皮部位情況,穿戴具彈性的護具,以盡可能避免產生肥厚的疤痕。

5.復健運動之進展,應以個人的忍受程度採漸進性地練習。伸展運動除口部外,身體其他部位也可依醫療人員指示做運動。

6.頸部、肩膀之運動原則:
病友因病程本身或重建手術後,常會影響到頸部、肩膀的活動,造成頭痛、頸部、肩膀酸痛,並進而影響到睡眠及社交生活等,可做下列運動改善:

(一)擺位原則:越舒服的姿勢,就是越危險的姿勢。不要因為怕傷口裂開,而以不正確的方式擺位,錯誤的擺位會造成嚴重的後遺症。
(二)運動方法的原則:在每小時中進行每個關節各方向運動10次,每次動作以達到最大關節活動度為目標,不需忍耐疼痛,且切勿過度拉扯關節。每次動作必須停留十秒,速度不可以太快。

 

口腔癌切除手術的範圍如果涵蓋頸部淋巴結,容易引起頸部及肩膀痠痛及關節活動度受限。而不好的呼吸習慣也會增加頸部及肩膀某些肌肉的不當使用,所以要調整呼吸習慣,才能徹底改善術後頸部及肩膀痠痛及關節活動度受限的問題。加上口腔癌病友常有心肺功能不佳的潛在問題,所以必需使用腹式呼吸來改善呼吸的品質及心肺功能。
(一)橫膈呼吸
1.採坐姿或平臥屈膝。
2.一手置於胸部中央,另一手放在胃部上方(正好在肋骨下),可增加橫膈在呼吸時的察覺度與功能。
3.緩慢經由鼻子吸氣,將腹部做最大幅度的鼓出,即置腹部上的手有上提的感覺。再緊縮腹肌,噘嘴吐氣。呼氣時,用手向內、向上壓迫腹部。
4.重覆地進行一分鐘,休息兩分鐘;一次約做30分鐘,每日進行數次。
(二)噘嘴式呼吸
1.以鼻子吸氣,從一數到三,然後緩慢、均勻地噘嘴呼氣,此刻得緊縮腹肌。噘嘴可增加氣管內壓,由此減少呼氣時所承受的阻力。
2.將嘴噘起似哨子狀緩慢吐氣,保持吐氣時間是吸氣時間的二~三倍,計數到七。
3.坐在椅子時,雙手置於腹部上。經由鼻孔吸氣,從一數到三;身體彎向前,緩慢的噘嘴呼氣,從一數到七。
4.走路時:走二步時吸氣,走第四步或第五步時,噘嘴吐氣。

 

 

口腔癌病友在手術及放射治療後,常會造成牙關緊閉、口腔內部過度敏感,負責吞嚥的相關肌肉力量不足,舌頭活動度不足等問題,導致病友長期吞嚥困難。經由下列訓練將可改善病友的不便。
  • 病友可用自己的手指或濕紗布適度按摩口腔內部,達到減敏感的目的。
  • 多練習顏面表情運動,如:抬眉毛、皺鼻子、嘟嘴巴…增加臉頰控制能力。
  • 練習嘟嘴巴往內吸口水的動作,可利用吸管長度、液體的粘稠度的不同,以吸管吸東西訓練病友吸吮能力,將可避免或改善流口水的困擾。
  • 多練習舌頭上下左右各方向的動作,可避免或改善口齒不清的困擾。
    < 資料來源:林口長庚醫院,連淑惠職能治療師 >
(一)舌頭運動:
1.吐舌頭、縮舌頭、向左右兩側動;
2.以舌頭頂住上顎,發「ㄦ」的聲音,位置越後面越好;
3.頂住兩側兩頰越突出越好;
4.順時針及逆時針方向舔上下嘴唇;
5.舔兩側上下排牙齒的內緣及外緣;
6.用舌頭將嘴巴內的東西從一側頂到另一側。
(二)舌根運動:
1.盡量將舌頭縮回停駐一秒鐘;
2.模擬漱口的動作;
3.模擬打呵欠的動作。
(三)軟顎運動:
1.發出「ㄚ」的聲音;
2.撫摸按摩上顎;
3.用手捏住鼻子模擬吹氣的動作。
(一)病友常因擔心傷口裂開,而在睡覺時導致姿勢不良,一覺醒來引發頸部及肩膀肌肉僵硬。因此平時可依照需求,於後頸部和身體的其他部位,加上枕頭支撐,避免某些部位懸空。
(二)病友靜坐時的姿勢不宜彎腰駝背,必要時應於腰部位置加上墊子,一方面給予腰部肌肉支撐的力量,另一方面亦可矯正姿勢。
(三)依醫師及治療師的指示,使用適當輔具協助張口訓練,並配合顏面及口腔運動,協助口腔張開及口腔功能的改善。
(四)顏面贗復輔具:在病灶切除後,可以配合重建手術,由贗復輔具專業人員製作適合之顏面贗復輔具,幫助毀形之病友顏面復形。目前台灣贗復輔具製作仍屬起步階段,進一步資料可洽詢陽光基金會。
陽光社會福利基金會 / 郵局劃撥帳號 05583335 / 為顏損及燒傷者提供全方位專業服務